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FICHA DE INSCRIÇÃO SÓCIO AICL

preencha em baixo a coluna da direita

 

NOMES PRÓPRIOS

 

APELIDOS / SOBRENOME

 

(obrigatório) Nº FISCAL NIF / CPF

 

MORADA completa:

 

 

LOCALIDADE:

 

CÓDIGO POSTAL:                           

CP / CEP:

PAÍS:

 

TELEFONE:

 

TELEMÓVEL / CELULAR:

 

ENDEREÇO ELETRÓNICO:

@

local e data de nascimento * (apenas para menores de 18 anos)

 

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Forma de Pagamento (favor assinalar ) copie este símbolo ✓ para o tipo de pagamento pretendido[1]

Transferência Bancária  Cheque Vale Postal  PayPal            

Joia de inscrição - pagamento único -    €   10.00 (dez euros) +

Anual (a pagar de 1 de novembro até 31 dezembro do ano anterior) €   60.00 (SESSENTA euros) Sócios individuais

Anual (a pagar de 1 de novembro até 31 dezembro do ano anterior) € 120.00 cento e vinte euros) sócios coletivos

 

                                             Assinatura (aquando da inscrição como sócio)

 

                                                                                         _______________________________________________  

 

Local e data da assinatura: ____________________  __/____/______

PAGAMENTOS PARA A CONTA – AICL {Associação Internacional dos COLÓQUIOS DA LUSOFONIA}

CONTA 7-5345050.000.001

IBAN – Nº INTERNACIONAL DE CONTA BANCÁRIA PT50 0010 0000 5345 0500 0016 2

SWIFT code/BIC: BBPIPTPL 

BANCO BPI, Av. Antero de Quental, nº. 51 – C, 9500 – 160 Ponta Delgada, AÇORES, PORTUGAL
tel.: 296 30 85 70 * Faxe: 296 28 31 79

Pagamentos PayPal acrescentar

 3.40€ para 50€ / 6.80€ para 100€ / 10.20 para 150€ / 13.60 para 200€

Nome: Dr Chrys Chrystello / AICL - Colóquios da Lusofonia / ENDEREÇO PayPal: Este endereço de email está protegido contra piratas. Necessita ativar o JavaScript para o visualizar.

 

NÃO SÃO ACEITES CHEQUES INTERNACIONAIS. SE PAGAR COM CHEQUE NACIONAL (PORTUGAL) OU VALE POSTAL FAVOR ACRESCENTAR € 5.00 E ENVIAR TUDO PARA

AICL – COLÓQUIOS DA LUSOFONIA, Rua da Igreja 6, 9625-115 Lomba da Maia S. Miguel, Açores Portugal

Correio eletrónico: Este endereço de email está protegido contra piratas. Necessita ativar o JavaScript para o visualizar. / Este endereço de email está protegido contra piratas. Necessita ativar o JavaScript para o visualizar.